كيف يتم زراعة الكبد في جسم الانسان
الكبد يعتبر أكبر أجهزة الهضم في الجسم ويقع في الجهة اليمنى أعلى البطن أسفل الرئة.
وأهم وظائف الكبد هي: الهضم.. توليد العناصر المثبطة لنزيف الدم.. توليد الانزيمات .. مخزن
وأهم أسباب مرض الكبد هي: الوراثة.. الكحوليات.. تناول بعض الأدوية.. عدوى الفيروسات.. وغيرها.
ومرض الكبد قد يؤدى إلى خلل في قدرات الكبد وعجزها، وتليف الكبد والورم، وأيضاً قد يؤدى إلى بعض التغيرات في بعض الأجهزة الأخرى، ومن الممكن أن يسبب بعض المضاعفات الخطيرة مثل نزيف الدم والعدوى وغيرها. كل هذه الأعراض ممكن علاجها دون الرجوع إلى التدخل الجراحي، ولا يتم الرجوع إلى عملية الزراعة إلا في حالة عدم وجود أي حل آخر.
وعملية الزراعة تعتبر أفضل وسيلة للعلاج في حالة عدم فاعلية تناول الأدوية، وفى الوقت الحاضر فإن عملية الزراعة قد تطورت كثيراً وأصبحت ناضجة لا خطر من الرجوع إليها.
وفى الفترة الأخيرة ارتفع معدل الحياة بعد العملية من الثلث قبل 20 سنة إلى 80%- 90% في الوقت الحاضر. وما زالت عملية الزراعة في تطور مستمر من أجل رفع نسبة الحياة بعد العملية. في الوقت الحاضر أقيمت إحصائية في مختلف ربوع العالم لأقرب 10 آلاف عينة أجريت لهم عملية نقل الكبد أن جميعهم ينعمون بالصحة والحيوية، وقسم الزراعة , قد قام بأكثر من 1000 عملية زراعة حتى نهاية عام 2000 وكلها ناجحة بنسبة 80% ونسبة استمرار الحياة في السنة الأولى وصلت إلى 85%.
الأعراض اللازم توافرها للقيام بعملية زراعة الكبد:
في حالة عدم ظهور الأعراض المحرمة في الفترة الأخيرة لمرض الكبد وتوفر الأعراض التي يمكن بموجبها القيام بالعملية وهذه الأعراض تتكون من التالي:-
1- حدوث انفجار وعجز في قدرات الكبد.
2- الفترة الأخيرة لتليف الكبد.
3- المرحلة الابتدائية لسرطان الكبد (في المرحلة المبكرة- عدم وجود أى تخلل في الأوعية الدموية ولم يحدث أي انتقال إلى مكان آخر).
4- مريض الكبد الخلقي.
5- ظاهرة انسداد مجرى المسلك المراري الخلقي.
مرحلة الإقامة في المستشفى لتلقى العلاج اللازم لعملية زراعة الكبد:
في الوقت الذي تحتاج فيه إلى عملية زراعة الكبد يقوم الطبيب بتسجيل أسمك وبعض المعلومات عنك وذلك في الاستمارة الخاصة بك، بعد ذلك يقوم بالبحث عن الكبد الملائم لجسمك ويجب عليك الاتصال الدائم بمركز عملية زراعة الكبد، في فترة انتظارك للكبد الملائمة. من المستحسن أن تذهب لطبيب الأسنان لعمل بعض الفحوصات للاحتراس من العدوى التي من الممكن أن توجد في الفم وذلك للتقليل من فرصة الإصابة بالعدوى بعد العملية.
الاستعداد قبل دخول المستشفى:
1- الأحذية (الشباشب).
2- الثياب الطويلة.
3- الأدوات الخاصة بالاستحمام (الأمواس- فرشاة الأسنان.. وغيرها)
4- الكتب التي تحب قراءتها.
الاستعداد قبل العملية:
بعد دخول المستشفى يجب عليك القيام ببعض الاستعدادات للعملية منها التمرن على الكح، والنفس العميق، وقضاء الحاجة فوق السرير. سوف يقوم الطبيب ببعض الفحوصات منها: الأشعة السينية، والأوعية الدموية، وتخطيط الصدر، ونبضات القلب، والدم، وغيرها من الفحوصات للتعرف على حالتك المرضية، واستخدام العلاج المناسب، وفى نفس الوقت للوقاية من بعض العدوى التي من الممكن أن تحدث. بعد القيام بهذه الفحوصات تحتاج إلى الانتظار حتى يتم البحث عن الكبد الملائمة لك. في قسم زراعة الكبد بمستشفى تيانجين الأول في الغالب من أسبوع إلى أسبوعين أو أكثر يقوم بتقديم الكبد الملائم. قبل العملية أيضاً يقام بمطابقة الكبد التي سوف تنقل إليك مع الدم للتأكد من ملائمتها. وقبل العملية يجب الاغتسال وبعض التجهيزات للجلد.
مرحلة العملية:
أثناء البدء في العملية يجب الفتح على شكل حرف تى بالانجليزية (T) واستئصال الكبد المريضة والقيام بزراعة الكبد الجديدة. أثناء سماع هذا الكلام يخيل إليك أن هذه المرحلة سهلة بسيطة ولكن في الواقع هذه المرحلة معقدة جداً. أثناء العملية يحتاج إلى ربط أربعة من الأوعية الدموية الكبرى وبعد العملية يقوم بإرجاء هذه الأوعية وغيرها إلى شكلها الطبيعي, وبموجب ما تقتضيه حالة المريض من الممكن استخدام الأنبوب تى لإخراج العصارة إلى خارج الجسم. والعملية تحتاج في الغالب من 6 إلى 12 ساعة وتحتاج إلى بعض الأطباء المشهورين وبعض المساعدين والممرضات.
الأنابيب المصرفة أثناء العملية (أنبوبة التصريف 3- 4. الأنبوبة تى- أنبوب الشريان العميق- أنبوب فولاى).
ما بعد العملية:
بعد العملية تنقل مباشرة إلى غرفة العناية المركزة وأيضاً يتم المحافظة على الأنبوبة التي وضعت في الفم للحفاظ على التنفس. إذا استقرت الحالة المرضية لديك ويحدث هذا في الغالب خلال 24 ساعة فإن الطبيب يقوم بإزالة الأنبوبة وأيضاً الجهاز الذي يساعد على التنفس.
في الغالب تقوم بالمكوث داخل غرفة العناية المركزة ثلاثة أيام وتتلقى العلاج فيها، بعد ذلك تنقل إلى الغرف العادية وتستمر هناك لما يقارب من أربعة أسابيع أو أكثر. أثناء هذه الفترة يقوم الدكتور دائماً بالفحص عليك للتأكد من عدم حدوث التفاعل الإنعكاسى أو أي مضاعفات أخرى. بالرغم من أنه قد يبقى ألم مكان الجرح لبعض الوقت ولكن يجب عليك التحمل والاستمرار في التنفس العميق والكحة حتى تستطيع أن تحمى الرئة من العدوى التي من الممكن أن تحدث. بعد العملية بأسبوع من الأفضل أن تنزل من السرير وتتمشى قليلاً لأن هذا يكون له أثر كبير لاسترداد صحتك. ويجب عليك الاستماع الكلى لتعليمات الطبيب.
في بعض الأوقات يقوم الطبيب بأخذ عينة من الكبد المنقولة إليك لعمل بعض الفحوصات للتأكد من حالة الكبد الحالية. وهذا الفحص أهم شئ فيه هو التأكد من عدم حدوث التفاعل الانعكاسى أو أي مضاعفات أخرى ومن الممكن أن يتم هذا في غرفتك التي تجلس فيها أو غرفة المعاينة أو غرفة الفحص، وقبل الإثارة يجب القيام بعمل تخدير موضعى بعد ذلك القيام بأخذ العينة، بعد أخذ العينة لا يسمح لك بمغادرة السرير من 4- 6 ساعات.
الإرشادات لكيفية استخدام الأدوية بعد عملية زراعة الكبد:
بعد عملية النقل (الزراعة) تحتاج يومياً إلى استخدام بعض الأدوية وبالتحديد إلى قانون محدد لكى يستطيع مساعدتك للحصول على عملية زراعة ناجحة. وإذا لم تستخدم الأدوية حسب الوقت المحدد فإنه قد يحدث في أي وقت من الأوقات التفاعل الانعكاسى ولذلك يجب عليك التعرف على التالى:-
1- معرفة أسم كل علاج، وكل علاج غالباً له اسم تجارى، وآخر مستخدم وبعض الأدوية لها أكثر
من اسم تجارى.
2- معرفة السبب والغرض من استخدام العلاج.
3- معرفة الأدوية التي تظهر أنها متشابهة: بعض الأدوية تبدو أنها متشابهة تماماً، يجب عليك أن تتعلم كيف تفرق بين هذه الأدوية وذلك عن طريق اللون أو التعبئة أو الحجم أو غيرها.
4- وقت استخدام العلاج: بعض الأدوية مثل مضادات التفاعل الانعكاسى يجب استخدامها حسب الوقت المحدد.
5- الأعراض الجانبية للعلاج: كل علاج له بعض الأعراض الجانبية لكن ليس معنى ذلك أن كل هذه الأعراض سوف تظهر عليك، ينبغى معرفة الأكثر شيوعاً.
6- ما هي النتيجة إذا لم تستخدم العلاج حسب الوقت المحدد: سواء كان السبب النسيان أو القئ أو الإسهال أو غيرها من عدم تناول العلاج في وقته المحدد فيجب عليك زيادة استخدام العلاج أو زيادة حجم الجرعة وذلك تحت إشراف طبيبك المختص.
الأدوية الأكثر استخداماً بعد عملية نقل الكبد:
في الأسفل تقوم بالتعرف على بعض الأدوية الأكثر استخداماً بعد عملية نقل الكبد وأيضاً التعرف كيف يستخدم والكمية اللازمة، وأيضاً بعض الأعراض الجانبية. ولكن جميع الأدوية فلذلك يجب عليك التواصل المستمر مع الطبيب المسئول عنك.
( أ ) المضادات للتفاعل الانعكاسي
FK506
(1) Tacrolimus, prograf:
هذا العلاج يوجد منه 3 مع (وردى اللون) 1 مع (أبيض اللون) 0.5 (أصفر اللون)، ويستخدم هذا العلاج كل 12 ساعة مرة واحدة، غالباً في الساعة 8 صباحاً والساعة 8 مساءاً. وقدرة هذا العلاج أكبر من قدرة 300- 400 ضعف. لذلك عند استخدام هذا العلاج تعطى كمية قليلة فقط ولا يسمح باستخدامه مع CsA، لأن هذا قد يؤدى إلى خسارة في قدرات الكلى.
استخدام هذا العلاج قد يسبب المضاعفات التالية:
1- الجهاز العصبي: الهزة أو الرعشة.. ألم في الرأٍس.. فقدان الإحساس عند الأطراف وأيضاً ألم.. فقدان الإحساس بالأشياء المحيطة بالفم.. تغير الإحساس بطعم الأكل.. الشعور بالنوم.. الصعوبة في الكلام.
2- الكلى: ارتفاع كمية البوتاسيوم في الدم قد يؤدى إلى فقدان في قدرات القلب.. ارتفاع ضغط الدم.. صعوبة إخراج الماء من الجسم.. تزايد فقدان البوتاسيوم أثناء البول.
3- المعدة: الإسهال.. التقيؤ .. فقدان الشهية وغيرها.
4- الأعراض الأخرى: تغير لون الجلد.. الحكة.. تساقط الشعر.ز فرصة الإصابة بالعدوى تتزايد.. ارتفاع كمية السكر في الدم (بسبب استخدام برنامج علاجى فإن 20% من المرضى يحصل لهم ارتفاع نسبة السكر في الدم لذلك يجب التحكم في الانسولين) وإذا كنت أصلاً مصاباً بمرض السكرى فإن استخدامك لهذا العلاج يحتاج إلى كمية كبيرة من الأنسولين واستخدام هذا العلاج قد يؤدى في بعض الأحيان إلى الإصابة بمرض السكرى.
من جهة أخرى يرجى منك الانتباه أثناء تناول هذا العلاج إلى الأمور التالية:- FK506
1- يرجى منك عدم التصرف الذاتي لتغيير أو زيادة كمية العلاج دون الرجوع إلى الطبيب المختص.
2- قبل استخدام هذا العلاج يجب قياس كثافته في الدم. بعد العملية في المرحلة الأولى يجب القياس يومياً بعد ذلك تطول الفترة تدريجياً إلى أن يصبح كل عدة أشهر مرة واحدة.
3- أخذ عينة من الدم لقياس كثافة هذا العلاج في الدم. يجب قبل استخدام هذا العلاج بساعة أو بساعتين أو بعد استخدامه بعشر إلى أثنى عشر ساعة وتسمى الكثافة الصغرى أو أصغر كثافة، يرجى منك الحمل الدائم للعلاج من أجل السهولة في أخذ الدم ثم استخدام العلاج.
4- حدوث أو الوقاية من التفاعل الانعكاسي لابد م نرفع كثافة هذا الدواء وإذا حدثت عدوى أو غيرها من الأعراض الأخرى يجب خفض كثافة هذا الدواء.
5- المأكولات من الممكن أن تؤثر على تركيز هذا الدواء حتى يصبح أقل من 30% من وجبة الصباح أو عدم أخذ بعض الوجبات من الممكن أن لا يؤثر على امتصاصه. أهم شئ هو استخدام هذا العلاج في وقته المحدد.
6- عند استخدامك لهذا العلاج يرجى منك عدم أكل الزبيب أو عصير العنب لأن ذلك من الممكن أن يزيد من كثافته.
7- ثيل وبعد استخدام هذا العلاج يمنع استخدام كربونات الكالسيوم أو أي نوع من الاحماض المثبطة وأيضاً عند استخدامه يفصل بينه وبين الصودا من ثلاث إلى أربع ساعات.
8- هذا العلاج يوم بالاشتراك مع بعض الأدوية الأخرى للقيام بنتيجة أفضل، لذلك يمكن التحكم في زيادة أو نقصان تركيزه في الدم، عند استخدامك لأي علاج آخر لابد من مراجعة طبيبك للتأكد من عدم وجود أية علاقة.
9- إذا نسيت استخدام هذا العلاج لابد عليك من التعويض المباشر وإذا كان قد اقترب موعد تناول الجرعة الثانية فلا ينبغى التعويض لكن يجب عليك احترام الوقت الذي حدد لاستخدام هذا العلاج. وإذا نسيت استخدام هذا العلاج يرجى منك التواصل مع طبيبك المختص للقيام بقياس تركيزه في الدم.
10- يرجى منك الاحتفاظ بهذا العلاج في درجة حرارة الغرفة.
11- إذا كنتى امرأة دخلت في مرحلة الحمل يرجى منك التواصل مع طبيب النساء والولادة للتأكد من استخدام هذا العلاج أو عدم استخدامه.
Cyclosporine
(2) A (Sandimmune / Neoral)
هذان العلاجان لهما نفس الفاعلية والفرق بينهما هو في الأمعاء بعد الامتصاص يسير كل واحد في طريق مختلف، فالعلاج الأول يحتاج لامتصاصه إلى العصارة الصفراوية، أثناء إقامتك في المستشفى وإذا قمت بفتح الأنبوبة تى فإنك تحتاج إلى حقنة من هذا العلاج بسبب أن الكثير من العصارة الصفراوية قد انتقلت إلى الخارج وأيضاً لا تستطيع أخذ هذا العلاج عن طريق الفم. والعلاج الثاني لا يحتاج إلى العصارة ولا يحتاج إعطاء الحقنة عن طريق الوريد وكلا منهما يوجد منه نوعان غرويان 100 مع و 25 مع.
كل 12 ساعة مرة واحدة، غالباً في الساعة الثامنة صباحاً والثامنة مساءاً. وإذا كنت تستخدم أحد هذين العلاجين فلا حاجة لاستخدام العلاج الأول لأن هذا يعمل على زيادة خسارة الكلى.
الأعراض الجانبية لهما:
1- الجهاز العصبى: نفس الأعراض التي يسببها العلاج السابق.
2- الكلى: نفس الأعراض التي يسبها العلاج السابق.
3- الأعراض الأخرى: تضخم في لثة الأسنان.. كثرة الشعر في الوجه والأطراف.. ارتفاع نسبة السكر في الدم.. نزول المواد المخاطية من الأنف.. ارتفاع نسبة الكولسترول.. تلون الجلد بالأحمر.. كثرة العرق.. الجلد يكون فيه الكثير من الدهون.. الإسهال.. ألم في العضلات والمفاصل.. فرصة الإصابة بالعدوى تتكاثر.
من جهة أخرى يرجى منك الانتباه أثناء تناول هذا العلاج إلى الأمور التالية: CsA
1- يرجى منك عدم التصرف الذاتي لتغيير أو زيادة كمية العلاج دون الرجوع إلى الطبيب المختص.
2- قبل استخدام هذا العلاج يجب قياس كثافته في الدم. بعد العملية في المرحلة الأولى يجب القياس يومياً بعد ذلك تطول الفترة تدريجياً إلى أن يصبح كل عدة أشهرة مرة واحدة.
3- أخذ عينة من الدم لقياس كثافة هذا العلاج في الدم يجب قبل استخدام هذا العلاج بساعة أو بساعتين أو بعد استخدامه بعشر إلى أثنى عشر ساعة وتسمى الكثافة الصغرى أو أصغر كثافة، يرجى منك الحمل الدائم للعلاج من أجل السهولة في أخذ الدم ثم استخدام العلاج.
4- حدوث أو الوقاية من التفاعل الانعكاسي لابد من رفع كثافة هذا الدواء وإذا حدثت عدوى أو غيرها من الأعراض الأخرى يجب خفض كثافة هذا الدواء.
5- الاستمرار يومياً في استخدام هذا العلاج والتعود عليه أمراً مهم جداً.
6- عند استخدامك لهذا العلاج يرجى منك عدم أكل الزبيب أو عصير العنب لأن ذلك من الممكن أن يزيد من كثافته.
7- هذا العلاج يقوم بالاشتراك مع بعض الأدوية الأخرى بنتيجة أفضل، لذلك يمكن التحكم في زيادة أو نقصان تركيزه في الدم، عند استخدامك لأي علاج آخر لابد من مراجعة طبيبك للتأكد من عدم وجود أي علاقة.
8- إذا نسيت استخدام هذا العلاج لابد عليك من التعويض مباشرة وإذا كان قد اقترب موعد تناول الجرعة الثانية فلا ينبغي التعويض، لكن يجب عليك احترام الوقت الذي حدد لاستخدام هذا العلاج. وإذا نسيت استخدام هذا العلاج يرجى منك التواصل مع طبيبك المختص للقيام بقياس تركيزه في الدم.
9- يرجى منك الاحتفاظ بهذا العلاج في درجة حرارة الغرفة.
10- إذا كنتى امرأة دخلت في مرحلة الحمل يرجى منك التواصل مع طبيب النساء والولادة للتأكد من استخدام هذا العلاج أو عدم استخدامه.
(3) Prednisone / Prednisolone
هذا العلاج يعتبر من أحدى أنواع الهرمونات الكحولية وباستطاعته تخفيف حدوث التهاب بين الأنسجة والكبد الجديدة، وتقريباً كل عمليات الزراعة تحتاج إلى استخدام هذا العلاج بالإضافة إلى الأدوية الأخرى المانعة للتفاعل الانعكاسي. وهذا العلاج يؤدى إلى نقصان في العضلات والعظام والأنسجة لذلك يجب التصرف بشكل جدى في تعديل استخدام هذا العلاج. بعد الخروج من المستشفى غالبية المرضى يقوم باستخدامه كل صباح أربع حبات ( المجموع 20 مع) ويجب الاستمرار في استخدام هذا العلاج من ثلاثة إلى أربعة أشهر، إذا كانت قدرات الكبد جيدة فعليك خلال 2- 4 أسابيع تخفيض 2.5 مع من كمية الجرعة المستخدمة يومياً ويستمر التخفيض إلى أن يصل الاستخدام اليومى من 2.5- 5.0 مع، وإذا لم يحدث التفاعل الانعكاسي خلال سنة من مرور العملية فإن الطبيب من الممكن أن يوقف استخدام هذا العلاج.
هذا قد يؤدى إلى الأرق (عدم النوم) فلذلك يجب عليك استخدامه في الصباح حتى تستطيع من النوم في الليل، وفى نفس الوقت يجب عليك استخدامه أثناء الأكل للوقاية من إثارته للمعدة وأيضاً للوقاية من القرحة. إذا كانت الجرعة المستخدمة من هذا العلاج قليلة فإن الأعراض الجانبية تقل أيضاً أو قد تتلاشى.
الأعراض الجانبية لاستخدام هذا العلاج:
1- الأرق.
2- اضطراب الحالة النفسية.
3- الجرح يلتئم ببطء.
4- تقلص بسيط في العضلات.
5- ليونة بسيطة في العظام.
6- تضخم الوجه ويصبح كشكل القمر مستدير.
7- صعوبة في إخراج الماء والصوديوم (تضخم في البطن والأطراف السفلى).
8- زيادة الشهية وزيادة الوزن.
9- الرؤية غير الواضحة للأشياء، إعتام عدسة العين.
10- سهولة رض الجلد وبالتالى يصبح رقيقاً.
11- ارتفاع ضغط الدم (بسبب ترسب الماء والصوديوم داخ الجسم).
12- ارتفاع نسبة السكر في الدم (مرض السكرى).
13- ظهور حب الشباب أو ما يشبه ذلك في الوجه.
14- إثارة المعدة وقرحة المعدة.
15- فرصة الإصابة بالعدوى تتزايد.
من جهة أخرى يرجى منك الانتباه أثناء تناول هذا العلاج إلى الأمور التالية:-
1- يرجى منك عدم التصرف الذاتي لتغيير أو زيادة كمية العلاج.
2- إذا كانت تستخدم هذا العلاج مرة في اليوم فيجب عليك استخدامه في الصباح حتى تتمكن من النوم ليلاً.
3- إذا اردت أن توقف استخدام هذا العلاج فإنك تحتاج إلى عدة أسابيع تقوم خلالها بالتقليل التدريجى لكمية الجرعة لأن التوقف المباشر له يؤدى إلى مضاعفات وخيمة.
4- إذا كان استخدامك لهذا العلاج يؤدى إلى إثارة المعدة فيجب عليك استخدامه أثناء الأكل.
5- إذا نسيت هذا العلاج لابد عليك من التعويض المباشر، وإذا كان قد اقترب موعد تناول الجرعة الثانية فلا ينبغي التعويض بل يجب الاستمرار على النظام المحدد لاستخدامه، وإذا حدث في إحدى المرات أنك لم تأخذ الجرعة كاملة فعليك إبلاغ الطبيب بذلك، والاستخدام العشوائي لهذا العلاج قد يؤدى إلى الإضرار بالجسم كليونة وغيرها. وإذا نسيت استخدام هذا العلاج فإن ذلك يسبب لك الشعور بالغثيان.
6- إذا كنت تستخدم هذا العلاج فلابد عليك من الفحص الدائم للجلد للتأكد من عدم وجود أي كشط فيه، وإذا حدث ذلك ولم يلتأم فعليك إبلاغ طبيبك المختص، ويجب عليك الاهتمام في العناية بالبشرة.
7- طبيبك يقترح عليك أثناء استخدامك لهذا العلاج الابتعاد عن أكل السكريات والكحوليات لأن ذلك قد يؤدى إلى ارتفاع السكر في الدم، وإذا كنت مصاباً بمرض السكرى فإنك تجد صعوبة في التحكم في نسبة السكر في الدم.
8- إذا استخدمت هذا العلاج وحدث لك قرحة في المعدة فسوف تظهر عليك بعض مضاعفات المعدة مثل فقدان الشهية والقيئ وألم في البطن وغيرها. وفى بعض الأوقات قد تؤدى القرحة إلى نزيف في الدم حتى يصل أن يحدث ظهور البراز باللون الأسود وغيره، فيجب عليك إبلاغ طبيبك المختص بكل هذه الأعراض من أجل التعديل السريع في استخدام الأدوية اللازمة لعلاجك.
(4) Cell-cept
إذا كان التفاعل الانعكاسي قد حدث للمريض أو المريض الآن في مرحلة التفاعل الانعكاسي ولم يستطع أي نوع من الأدوية الثلاثة الأولى القضاء عليه أو أن المريض لا يتحمل استخدام أحد تلك الأدوية فإنه دائماً يقام بالرجوع إلى استخدام هذا العلاج لأن باستطاعته منع التفاعل الانعكاسي وفى نفس الوقت التقليل من الجرعة التي تعطى للتحكم في جهاز المناعة.
هذا العلاج له نفس عمل هذا العلاج تماماً. فلذلك يمنع استخدامهما معاً لأن ذلك قد يؤدى إلى نقص Azathiorine شديد في كريات الدم البيضاء وبالتالي إلى زيادة فرصة الإصابة بالعدوى.
الأعراض الجانبية لاستخدامه:
1- الغثيان.
2- الإسهال.
3- فقدان الشهية.
4- تناقص في كريات الدم البيضاء.
5- خطورة حدوث ورم في الغدد اللمفاوية أو خلايا الدم تتزايد.
6- فرصة الإصابة بالعدوى تتزايد.
من جهة أخرى يرجى منك الانتباه أثناء تناول هذا العلاج إلى الأمور التالية:
1- يرجى منك عدم التصرف الذاتي لتغيير أو زيادة كمية العلاج دون الرجوع إلى الطبيب المختص.
2- حدوث أو الوقاية من التفاعل الانعكاسي لابد من رفع كثافة هذا الدواء وإذا حدثت عدوى أو غيرها من الأعراض الأخرى يجب خفض كثافة هذا الدواء.
3- إذانسيت استخدام هذا العلاج لابد عليك من التعويض المباشر، وإذا كان قد اقترب موعد تناول الجرعة الثانية فلا ينبغي التعويض بل يجب الاستمرار على النظام المحدد لاستخدامه، وإذا نسيت استخدامه لمرة واحدة عليك إعلام طبيبك المختص.
4- يجب استخدام المادة الغراوية لهذا العلاج كاملة ولا يسمح بتجزئتها.
5- إذا كانت لديك رغبة في الحمل، يرجى منك التواصل مع طبيب النساء والولادة للتشاور في كيفية استخدام هذا العلاج.
(5) Azathioprine (imuran)
إذا لم يكن المريض مصاب بأي ورم فإنه يقوم باستخدام (1) أو (2) ونفس الوقت يقوم باستخدام هذا العلاج. إذا كنت تستخدم (3) فلا يمكنك استخدام هذا العلاج. هذا العلاج يستطيع التقليل من تكاثر كريات الدم البيضاء وأيضاً يعمل على الوقاية من التفاعل الانعكاسي. كل حبة منه 50 مع. كل يوم يجب استخدام من 50- 100مغ، بحسب وزن المريض.
(1) Cyclosporine A. (2) Nearol. (3) Prograf
الأعراض الجانبية لاستخدام هذا العلاج:
1- نقص في كريات الدم البيضاء.
2- سهولة الرض والكد.
3- تقرح الشفتين.
4- نقص في الصفائح الدموية.
5- تساقط الشعر.
6- تزايد خطورة الإصابة ببعض الأورام.
7- تزايد فرصة الإصابة بالعدوى.
(6) Sirolimus, rapamune
هذا العلاج غالباً يعمل على وقاية الأجهزة المزروعة من التفاعل الانعكاسي. هذا العلاج يقوم بالمرور عبر جهاز المناعة المثبط والوصول إلى بعض الخلايا والقيام بالحماية من التفاعل الانعكاسي. ومن الممكن استخدامه منفرداً للتحكم في جهاز المناعة، ولكن في معظم الحيان مع (1)، (2) وكل حبة من هذا العلاج عبارة عن 1 مع، سائل الجسم 1 مع/مل. في الغالب يستخدم كل يوم مرة أو مرتين/ للتأكد من الحفاظ على الحالة المتوازنة المستقرة لعمل جهاز المناعة المثبط.
(1) Prograf. (2) Nearol.
الأعراض الجانبية:
لهذا العلاج أعراض جانبية كثيرة، وتتوقف على مقدار تركيزه. وهذه هي أهم الأعراض: زيادة الخطورة بالإصابة بالعدوى.. الشعور بالغثيان.. القيء.. الإسهال.. فقر الدم.. ارتفاع كمية الدهون في الجسم.. نقص الألواح الدموية. ألم في الرأس.. ظهور الحب في الوجه.. ألم في المفاصل.. التواء في العضلات وغيرها. وتقليل الجرعة من الممكن أن يقلل من هذه الأعراض.
من جهة أخرى يرجى منك الانتباه أثناء هذا العلاج إلى الأمور التالية:
1- يرجى منك عدم التصرف الذاتي لتغيير أو زيادة كمية العلاج دون الرجوع إلى الطبيب المختص.
2- يجب عليك التواصل مع طبيبك المختص أو المسئول عن الأدوية للتأكد من كمية الجرعة اللازم استخدامها وأيضاً وقت استخدمها، وعند تناول هذا العلاج يتناول معه أيضاً (1) أو (2) وفى بعض الأقسام يفصل بين استخدام هذا العلاج والعلاجات الأخرى إلى ما يقرب من أربع ساعات.
3- هذا الدواء ليس كغيره من الأدوية الأخرى الواقية من التفاعل الانعكاسي، فهذا الدواء لا يعطى بعد العملية مباشرة ولكن يعطى بعد العملية من 6- 8 أسابيع.
4- في حالة حدوث أو الوقاية من التفاعل الانعكاسي لابد من رفع كثافة هذا الدواء، وإذا حدثت عدوى أو غيرها من الأعراض الأخرى يجب خفض كثافة هذا الدواء.
5- إذا نسيت استخدام هذا العلاج لابد عليك من التعويض مباشرة وإذا كان قد اقترب موعد تناول الجرعة الثانية فلا ينبغي التعويض بل يجب الاستمرار على النظام المحدد لاستخدامه، وإذا نسيت استخدامه لمرة واحدة يجب عليك إعلام طبيبك المختص.
6- عند استخدام هذا العلاج يجب استخدام الحبة كاملة ولا يسمح بسحقها أو تقسيمها ثم أكلها لأنه يوجد على سطح هذه الحبة بعض الدواء فإذا قمت بتقسيمها أو سحقها فإن هذا يؤدى إلى خسارة في فعالية هذا العلاج.
7- إذا استخدمت هذا العلاج عن طريق الوريد فإنه يجب عليك استخدام 1- 2 أونس من الماء أو عصير البرتقال (الأونس يساوى 28.35 غرام) ولا يسمح باستخدام زبد الستايرين. ثم تقوم باستخدام أونس من الماء أو عصير البرتقال ثم القيام بشرب هذا العلاج، وأيضاً بإمكانك استخدام الماء أو عصير البرتقال للتمضمض به. بعض الحالات من المرضى أثناء إعطاءهم حقن هذا الدواء فإنه قد يتسبب في قرحة في الفم، إذا حدثت قرحة في الفم فمن الممكن تخفيض كمية العلاج.
8- الأقراص من هذا العلاج تحفظ في درجة الحرارة العادية والسائل منه يحفظ في الثلاجة.
9- إذا كنتى امرأة دخلت في مرحلة الحمل يرجى منك التواصل مع طبيب النساء والولادة للتأكد من استخدام هذا العلاج أو عد استخدامه.
(1) FK506. (2) Cyclosporine
(2) الأدوية الواقية من العدوى:
غالبية المرضى بعد عملية زراعة الكبد فإنه يقوم في السنة الأولى بتعاطي الأدوية المتحكمة في جهاز المناعة وهذا يؤدى إلى أن تصير خطورة الإصابة بالعدوى تكون كبيرة. لذلك يجب استخدام بعض الأدوية الواقية من العدوى في السنة الأولى بعد العملية.
الأدوية المضادة للجراثيم:
Cyclovir (Zovirax)
هذا العلاج يمكنه التحكم في جرثومة البثرة وأيضاً الجديرى الحامل لجرثومة البثرة. بالاعتماد على الحالة المرضية يمكن أخذ هذا الدواء عن طريق الفم أو الوريد. غالباً إذا أخذ عن طريق الفم فيجب تناول 200- 400 مع، أربع مرات يومياً.
Ganciclovir
يعد العملية تعطى حقنة عن طريق الوريد للوقاية من فيروس الخلايا العملاقية. ومقدار الحقنة يعتمد على وزن المريض. الشخص البالغ غالباً يوجد لديه فيروس الخلايا العملاقة فقط في حالة عدم تثبيط المناعة لا يسبب أي مرض، وإعراضه الجانبية كريات الدم البيضاء والألواح الدموية تتناقص وأيضاً قد يسبب فقر دم.
Nystatin
بعد عملية نقل الكبد بسبب إعطاء الأدوية لتثبيط المناعة تكثر الفرصة بعدوى الفيروسات. والعدوى غالباً تكون في الفم والبلعوم والحلق والجلد، ويستخدم هذا العلاج للوقاية من عدوى الفيروسات، وفى الغالب يكون مقدار الحقنة 50 ألف في كل يوم من ثلاث إلى أربع مرات في اليوم، وغالباً ينبغي عليك خلط المسحوق الدقيق مع القليل من عسل النحل والماء وتتمضمض به ثم تبلعه. والأعراض الجانبية قليلة جداً ولكن يمكن أن تكون هناك بعض الأعراض مثل الغثيان والتقيئ.
Trimetiprim
بعد عملية نقل الكبد من الممكن أنك تحتاج إلى استخدام هذا العلاج لبعض الوقت لأن هذا العلاج يمكن أن يقيك من بعض البوغات الموجودة في الرئة والتى قد تسبب التهاب الرئة.
هذه البوغات لا تسبب أي عدوى في حالة عدم تثبيط المناعة. وإعراضه الجانبية كريات الدم البيضاء والألواح الدموية تتناقص، فقر الدم، الطفح الوردي، الغثيان، التحسس من أشعة الشمس. وعند استخدام هذا العلاج تشرب معه الماء لمنع الغثيان وأيضاً لكي يساعد على الامتصاص. وإذا كان لديك أي تحسس من استخدام هذا العلاج يمكنك استخدام نوع آخر من الأدوية الواقية من هذه البوغات التي قد تسبب التهاب الرئة.
الأدوية الواقية من القرحة:
Prednisone
بسبب استخدامك لهذا العلاج للوقاية من التفاعل الانعكاسي فإن فرصة أصابتك بقرحة المعدة تتزايد، لذلك يجب عليك استخدام نوع أو عدة أنواع من العلاجات التالية:
Famotidine, rantidine, omeprazole (ome), lansoprazole (lan)
وإذا كانت الكمية التي تعطى لك من العلاج قليلة فمن الممكن أن يوقف طبيبك المختص استخدامك لهذه الأدوية للوقاية من قرحة المعدة.(اعداد الدكتور:عبدالعالم عبدالرب العامري).
الكبد يعتبر أكبر أجهزة الهضم في الجسم ويقع في الجهة اليمنى أعلى البطن أسفل الرئة.
وأهم وظائف الكبد هي: الهضم.. توليد العناصر المثبطة لنزيف الدم.. توليد الانزيمات .. مخزن
وأهم أسباب مرض الكبد هي: الوراثة.. الكحوليات.. تناول بعض الأدوية.. عدوى الفيروسات.. وغيرها.
ومرض الكبد قد يؤدى إلى خلل في قدرات الكبد وعجزها، وتليف الكبد والورم، وأيضاً قد يؤدى إلى بعض التغيرات في بعض الأجهزة الأخرى، ومن الممكن أن يسبب بعض المضاعفات الخطيرة مثل نزيف الدم والعدوى وغيرها. كل هذه الأعراض ممكن علاجها دون الرجوع إلى التدخل الجراحي، ولا يتم الرجوع إلى عملية الزراعة إلا في حالة عدم وجود أي حل آخر.
وعملية الزراعة تعتبر أفضل وسيلة للعلاج في حالة عدم فاعلية تناول الأدوية، وفى الوقت الحاضر فإن عملية الزراعة قد تطورت كثيراً وأصبحت ناضجة لا خطر من الرجوع إليها.
وفى الفترة الأخيرة ارتفع معدل الحياة بعد العملية من الثلث قبل 20 سنة إلى 80%- 90% في الوقت الحاضر. وما زالت عملية الزراعة في تطور مستمر من أجل رفع نسبة الحياة بعد العملية. في الوقت الحاضر أقيمت إحصائية في مختلف ربوع العالم لأقرب 10 آلاف عينة أجريت لهم عملية نقل الكبد أن جميعهم ينعمون بالصحة والحيوية، وقسم الزراعة , قد قام بأكثر من 1000 عملية زراعة حتى نهاية عام 2000 وكلها ناجحة بنسبة 80% ونسبة استمرار الحياة في السنة الأولى وصلت إلى 85%.
الأعراض اللازم توافرها للقيام بعملية زراعة الكبد:
في حالة عدم ظهور الأعراض المحرمة في الفترة الأخيرة لمرض الكبد وتوفر الأعراض التي يمكن بموجبها القيام بالعملية وهذه الأعراض تتكون من التالي:-
1- حدوث انفجار وعجز في قدرات الكبد.
2- الفترة الأخيرة لتليف الكبد.
3- المرحلة الابتدائية لسرطان الكبد (في المرحلة المبكرة- عدم وجود أى تخلل في الأوعية الدموية ولم يحدث أي انتقال إلى مكان آخر).
4- مريض الكبد الخلقي.
5- ظاهرة انسداد مجرى المسلك المراري الخلقي.
مرحلة الإقامة في المستشفى لتلقى العلاج اللازم لعملية زراعة الكبد:
في الوقت الذي تحتاج فيه إلى عملية زراعة الكبد يقوم الطبيب بتسجيل أسمك وبعض المعلومات عنك وذلك في الاستمارة الخاصة بك، بعد ذلك يقوم بالبحث عن الكبد الملائم لجسمك ويجب عليك الاتصال الدائم بمركز عملية زراعة الكبد، في فترة انتظارك للكبد الملائمة. من المستحسن أن تذهب لطبيب الأسنان لعمل بعض الفحوصات للاحتراس من العدوى التي من الممكن أن توجد في الفم وذلك للتقليل من فرصة الإصابة بالعدوى بعد العملية.
الاستعداد قبل دخول المستشفى:
1- الأحذية (الشباشب).
2- الثياب الطويلة.
3- الأدوات الخاصة بالاستحمام (الأمواس- فرشاة الأسنان.. وغيرها)
4- الكتب التي تحب قراءتها.
الاستعداد قبل العملية:
بعد دخول المستشفى يجب عليك القيام ببعض الاستعدادات للعملية منها التمرن على الكح، والنفس العميق، وقضاء الحاجة فوق السرير. سوف يقوم الطبيب ببعض الفحوصات منها: الأشعة السينية، والأوعية الدموية، وتخطيط الصدر، ونبضات القلب، والدم، وغيرها من الفحوصات للتعرف على حالتك المرضية، واستخدام العلاج المناسب، وفى نفس الوقت للوقاية من بعض العدوى التي من الممكن أن تحدث. بعد القيام بهذه الفحوصات تحتاج إلى الانتظار حتى يتم البحث عن الكبد الملائمة لك. في قسم زراعة الكبد بمستشفى تيانجين الأول في الغالب من أسبوع إلى أسبوعين أو أكثر يقوم بتقديم الكبد الملائم. قبل العملية أيضاً يقام بمطابقة الكبد التي سوف تنقل إليك مع الدم للتأكد من ملائمتها. وقبل العملية يجب الاغتسال وبعض التجهيزات للجلد.
مرحلة العملية:
أثناء البدء في العملية يجب الفتح على شكل حرف تى بالانجليزية (T) واستئصال الكبد المريضة والقيام بزراعة الكبد الجديدة. أثناء سماع هذا الكلام يخيل إليك أن هذه المرحلة سهلة بسيطة ولكن في الواقع هذه المرحلة معقدة جداً. أثناء العملية يحتاج إلى ربط أربعة من الأوعية الدموية الكبرى وبعد العملية يقوم بإرجاء هذه الأوعية وغيرها إلى شكلها الطبيعي, وبموجب ما تقتضيه حالة المريض من الممكن استخدام الأنبوب تى لإخراج العصارة إلى خارج الجسم. والعملية تحتاج في الغالب من 6 إلى 12 ساعة وتحتاج إلى بعض الأطباء المشهورين وبعض المساعدين والممرضات.
الأنابيب المصرفة أثناء العملية (أنبوبة التصريف 3- 4. الأنبوبة تى- أنبوب الشريان العميق- أنبوب فولاى).
ما بعد العملية:
بعد العملية تنقل مباشرة إلى غرفة العناية المركزة وأيضاً يتم المحافظة على الأنبوبة التي وضعت في الفم للحفاظ على التنفس. إذا استقرت الحالة المرضية لديك ويحدث هذا في الغالب خلال 24 ساعة فإن الطبيب يقوم بإزالة الأنبوبة وأيضاً الجهاز الذي يساعد على التنفس.
في الغالب تقوم بالمكوث داخل غرفة العناية المركزة ثلاثة أيام وتتلقى العلاج فيها، بعد ذلك تنقل إلى الغرف العادية وتستمر هناك لما يقارب من أربعة أسابيع أو أكثر. أثناء هذه الفترة يقوم الدكتور دائماً بالفحص عليك للتأكد من عدم حدوث التفاعل الإنعكاسى أو أي مضاعفات أخرى. بالرغم من أنه قد يبقى ألم مكان الجرح لبعض الوقت ولكن يجب عليك التحمل والاستمرار في التنفس العميق والكحة حتى تستطيع أن تحمى الرئة من العدوى التي من الممكن أن تحدث. بعد العملية بأسبوع من الأفضل أن تنزل من السرير وتتمشى قليلاً لأن هذا يكون له أثر كبير لاسترداد صحتك. ويجب عليك الاستماع الكلى لتعليمات الطبيب.
في بعض الأوقات يقوم الطبيب بأخذ عينة من الكبد المنقولة إليك لعمل بعض الفحوصات للتأكد من حالة الكبد الحالية. وهذا الفحص أهم شئ فيه هو التأكد من عدم حدوث التفاعل الانعكاسى أو أي مضاعفات أخرى ومن الممكن أن يتم هذا في غرفتك التي تجلس فيها أو غرفة المعاينة أو غرفة الفحص، وقبل الإثارة يجب القيام بعمل تخدير موضعى بعد ذلك القيام بأخذ العينة، بعد أخذ العينة لا يسمح لك بمغادرة السرير من 4- 6 ساعات.
الإرشادات لكيفية استخدام الأدوية بعد عملية زراعة الكبد:
بعد عملية النقل (الزراعة) تحتاج يومياً إلى استخدام بعض الأدوية وبالتحديد إلى قانون محدد لكى يستطيع مساعدتك للحصول على عملية زراعة ناجحة. وإذا لم تستخدم الأدوية حسب الوقت المحدد فإنه قد يحدث في أي وقت من الأوقات التفاعل الانعكاسى ولذلك يجب عليك التعرف على التالى:-
1- معرفة أسم كل علاج، وكل علاج غالباً له اسم تجارى، وآخر مستخدم وبعض الأدوية لها أكثر
من اسم تجارى.
2- معرفة السبب والغرض من استخدام العلاج.
3- معرفة الأدوية التي تظهر أنها متشابهة: بعض الأدوية تبدو أنها متشابهة تماماً، يجب عليك أن تتعلم كيف تفرق بين هذه الأدوية وذلك عن طريق اللون أو التعبئة أو الحجم أو غيرها.
4- وقت استخدام العلاج: بعض الأدوية مثل مضادات التفاعل الانعكاسى يجب استخدامها حسب الوقت المحدد.
5- الأعراض الجانبية للعلاج: كل علاج له بعض الأعراض الجانبية لكن ليس معنى ذلك أن كل هذه الأعراض سوف تظهر عليك، ينبغى معرفة الأكثر شيوعاً.
6- ما هي النتيجة إذا لم تستخدم العلاج حسب الوقت المحدد: سواء كان السبب النسيان أو القئ أو الإسهال أو غيرها من عدم تناول العلاج في وقته المحدد فيجب عليك زيادة استخدام العلاج أو زيادة حجم الجرعة وذلك تحت إشراف طبيبك المختص.
الأدوية الأكثر استخداماً بعد عملية نقل الكبد:
في الأسفل تقوم بالتعرف على بعض الأدوية الأكثر استخداماً بعد عملية نقل الكبد وأيضاً التعرف كيف يستخدم والكمية اللازمة، وأيضاً بعض الأعراض الجانبية. ولكن جميع الأدوية فلذلك يجب عليك التواصل المستمر مع الطبيب المسئول عنك.
( أ ) المضادات للتفاعل الانعكاسي
FK506
(1) Tacrolimus, prograf:
هذا العلاج يوجد منه 3 مع (وردى اللون) 1 مع (أبيض اللون) 0.5 (أصفر اللون)، ويستخدم هذا العلاج كل 12 ساعة مرة واحدة، غالباً في الساعة 8 صباحاً والساعة 8 مساءاً. وقدرة هذا العلاج أكبر من قدرة 300- 400 ضعف. لذلك عند استخدام هذا العلاج تعطى كمية قليلة فقط ولا يسمح باستخدامه مع CsA، لأن هذا قد يؤدى إلى خسارة في قدرات الكلى.
استخدام هذا العلاج قد يسبب المضاعفات التالية:
1- الجهاز العصبي: الهزة أو الرعشة.. ألم في الرأٍس.. فقدان الإحساس عند الأطراف وأيضاً ألم.. فقدان الإحساس بالأشياء المحيطة بالفم.. تغير الإحساس بطعم الأكل.. الشعور بالنوم.. الصعوبة في الكلام.
2- الكلى: ارتفاع كمية البوتاسيوم في الدم قد يؤدى إلى فقدان في قدرات القلب.. ارتفاع ضغط الدم.. صعوبة إخراج الماء من الجسم.. تزايد فقدان البوتاسيوم أثناء البول.
3- المعدة: الإسهال.. التقيؤ .. فقدان الشهية وغيرها.
4- الأعراض الأخرى: تغير لون الجلد.. الحكة.. تساقط الشعر.ز فرصة الإصابة بالعدوى تتزايد.. ارتفاع كمية السكر في الدم (بسبب استخدام برنامج علاجى فإن 20% من المرضى يحصل لهم ارتفاع نسبة السكر في الدم لذلك يجب التحكم في الانسولين) وإذا كنت أصلاً مصاباً بمرض السكرى فإن استخدامك لهذا العلاج يحتاج إلى كمية كبيرة من الأنسولين واستخدام هذا العلاج قد يؤدى في بعض الأحيان إلى الإصابة بمرض السكرى.
من جهة أخرى يرجى منك الانتباه أثناء تناول هذا العلاج إلى الأمور التالية:- FK506
1- يرجى منك عدم التصرف الذاتي لتغيير أو زيادة كمية العلاج دون الرجوع إلى الطبيب المختص.
2- قبل استخدام هذا العلاج يجب قياس كثافته في الدم. بعد العملية في المرحلة الأولى يجب القياس يومياً بعد ذلك تطول الفترة تدريجياً إلى أن يصبح كل عدة أشهر مرة واحدة.
3- أخذ عينة من الدم لقياس كثافة هذا العلاج في الدم. يجب قبل استخدام هذا العلاج بساعة أو بساعتين أو بعد استخدامه بعشر إلى أثنى عشر ساعة وتسمى الكثافة الصغرى أو أصغر كثافة، يرجى منك الحمل الدائم للعلاج من أجل السهولة في أخذ الدم ثم استخدام العلاج.
4- حدوث أو الوقاية من التفاعل الانعكاسي لابد م نرفع كثافة هذا الدواء وإذا حدثت عدوى أو غيرها من الأعراض الأخرى يجب خفض كثافة هذا الدواء.
5- المأكولات من الممكن أن تؤثر على تركيز هذا الدواء حتى يصبح أقل من 30% من وجبة الصباح أو عدم أخذ بعض الوجبات من الممكن أن لا يؤثر على امتصاصه. أهم شئ هو استخدام هذا العلاج في وقته المحدد.
6- عند استخدامك لهذا العلاج يرجى منك عدم أكل الزبيب أو عصير العنب لأن ذلك من الممكن أن يزيد من كثافته.
7- ثيل وبعد استخدام هذا العلاج يمنع استخدام كربونات الكالسيوم أو أي نوع من الاحماض المثبطة وأيضاً عند استخدامه يفصل بينه وبين الصودا من ثلاث إلى أربع ساعات.
8- هذا العلاج يوم بالاشتراك مع بعض الأدوية الأخرى للقيام بنتيجة أفضل، لذلك يمكن التحكم في زيادة أو نقصان تركيزه في الدم، عند استخدامك لأي علاج آخر لابد من مراجعة طبيبك للتأكد من عدم وجود أية علاقة.
9- إذا نسيت استخدام هذا العلاج لابد عليك من التعويض المباشر وإذا كان قد اقترب موعد تناول الجرعة الثانية فلا ينبغى التعويض لكن يجب عليك احترام الوقت الذي حدد لاستخدام هذا العلاج. وإذا نسيت استخدام هذا العلاج يرجى منك التواصل مع طبيبك المختص للقيام بقياس تركيزه في الدم.
10- يرجى منك الاحتفاظ بهذا العلاج في درجة حرارة الغرفة.
11- إذا كنتى امرأة دخلت في مرحلة الحمل يرجى منك التواصل مع طبيب النساء والولادة للتأكد من استخدام هذا العلاج أو عدم استخدامه.
Cyclosporine
(2) A (Sandimmune / Neoral)
هذان العلاجان لهما نفس الفاعلية والفرق بينهما هو في الأمعاء بعد الامتصاص يسير كل واحد في طريق مختلف، فالعلاج الأول يحتاج لامتصاصه إلى العصارة الصفراوية، أثناء إقامتك في المستشفى وإذا قمت بفتح الأنبوبة تى فإنك تحتاج إلى حقنة من هذا العلاج بسبب أن الكثير من العصارة الصفراوية قد انتقلت إلى الخارج وأيضاً لا تستطيع أخذ هذا العلاج عن طريق الفم. والعلاج الثاني لا يحتاج إلى العصارة ولا يحتاج إعطاء الحقنة عن طريق الوريد وكلا منهما يوجد منه نوعان غرويان 100 مع و 25 مع.
كل 12 ساعة مرة واحدة، غالباً في الساعة الثامنة صباحاً والثامنة مساءاً. وإذا كنت تستخدم أحد هذين العلاجين فلا حاجة لاستخدام العلاج الأول لأن هذا يعمل على زيادة خسارة الكلى.
الأعراض الجانبية لهما:
1- الجهاز العصبى: نفس الأعراض التي يسببها العلاج السابق.
2- الكلى: نفس الأعراض التي يسبها العلاج السابق.
3- الأعراض الأخرى: تضخم في لثة الأسنان.. كثرة الشعر في الوجه والأطراف.. ارتفاع نسبة السكر في الدم.. نزول المواد المخاطية من الأنف.. ارتفاع نسبة الكولسترول.. تلون الجلد بالأحمر.. كثرة العرق.. الجلد يكون فيه الكثير من الدهون.. الإسهال.. ألم في العضلات والمفاصل.. فرصة الإصابة بالعدوى تتكاثر.
من جهة أخرى يرجى منك الانتباه أثناء تناول هذا العلاج إلى الأمور التالية: CsA
1- يرجى منك عدم التصرف الذاتي لتغيير أو زيادة كمية العلاج دون الرجوع إلى الطبيب المختص.
2- قبل استخدام هذا العلاج يجب قياس كثافته في الدم. بعد العملية في المرحلة الأولى يجب القياس يومياً بعد ذلك تطول الفترة تدريجياً إلى أن يصبح كل عدة أشهرة مرة واحدة.
3- أخذ عينة من الدم لقياس كثافة هذا العلاج في الدم يجب قبل استخدام هذا العلاج بساعة أو بساعتين أو بعد استخدامه بعشر إلى أثنى عشر ساعة وتسمى الكثافة الصغرى أو أصغر كثافة، يرجى منك الحمل الدائم للعلاج من أجل السهولة في أخذ الدم ثم استخدام العلاج.
4- حدوث أو الوقاية من التفاعل الانعكاسي لابد من رفع كثافة هذا الدواء وإذا حدثت عدوى أو غيرها من الأعراض الأخرى يجب خفض كثافة هذا الدواء.
5- الاستمرار يومياً في استخدام هذا العلاج والتعود عليه أمراً مهم جداً.
6- عند استخدامك لهذا العلاج يرجى منك عدم أكل الزبيب أو عصير العنب لأن ذلك من الممكن أن يزيد من كثافته.
7- هذا العلاج يقوم بالاشتراك مع بعض الأدوية الأخرى بنتيجة أفضل، لذلك يمكن التحكم في زيادة أو نقصان تركيزه في الدم، عند استخدامك لأي علاج آخر لابد من مراجعة طبيبك للتأكد من عدم وجود أي علاقة.
8- إذا نسيت استخدام هذا العلاج لابد عليك من التعويض مباشرة وإذا كان قد اقترب موعد تناول الجرعة الثانية فلا ينبغي التعويض، لكن يجب عليك احترام الوقت الذي حدد لاستخدام هذا العلاج. وإذا نسيت استخدام هذا العلاج يرجى منك التواصل مع طبيبك المختص للقيام بقياس تركيزه في الدم.
9- يرجى منك الاحتفاظ بهذا العلاج في درجة حرارة الغرفة.
10- إذا كنتى امرأة دخلت في مرحلة الحمل يرجى منك التواصل مع طبيب النساء والولادة للتأكد من استخدام هذا العلاج أو عدم استخدامه.
(3) Prednisone / Prednisolone
هذا العلاج يعتبر من أحدى أنواع الهرمونات الكحولية وباستطاعته تخفيف حدوث التهاب بين الأنسجة والكبد الجديدة، وتقريباً كل عمليات الزراعة تحتاج إلى استخدام هذا العلاج بالإضافة إلى الأدوية الأخرى المانعة للتفاعل الانعكاسي. وهذا العلاج يؤدى إلى نقصان في العضلات والعظام والأنسجة لذلك يجب التصرف بشكل جدى في تعديل استخدام هذا العلاج. بعد الخروج من المستشفى غالبية المرضى يقوم باستخدامه كل صباح أربع حبات ( المجموع 20 مع) ويجب الاستمرار في استخدام هذا العلاج من ثلاثة إلى أربعة أشهر، إذا كانت قدرات الكبد جيدة فعليك خلال 2- 4 أسابيع تخفيض 2.5 مع من كمية الجرعة المستخدمة يومياً ويستمر التخفيض إلى أن يصل الاستخدام اليومى من 2.5- 5.0 مع، وإذا لم يحدث التفاعل الانعكاسي خلال سنة من مرور العملية فإن الطبيب من الممكن أن يوقف استخدام هذا العلاج.
هذا قد يؤدى إلى الأرق (عدم النوم) فلذلك يجب عليك استخدامه في الصباح حتى تستطيع من النوم في الليل، وفى نفس الوقت يجب عليك استخدامه أثناء الأكل للوقاية من إثارته للمعدة وأيضاً للوقاية من القرحة. إذا كانت الجرعة المستخدمة من هذا العلاج قليلة فإن الأعراض الجانبية تقل أيضاً أو قد تتلاشى.
الأعراض الجانبية لاستخدام هذا العلاج:
1- الأرق.
2- اضطراب الحالة النفسية.
3- الجرح يلتئم ببطء.
4- تقلص بسيط في العضلات.
5- ليونة بسيطة في العظام.
6- تضخم الوجه ويصبح كشكل القمر مستدير.
7- صعوبة في إخراج الماء والصوديوم (تضخم في البطن والأطراف السفلى).
8- زيادة الشهية وزيادة الوزن.
9- الرؤية غير الواضحة للأشياء، إعتام عدسة العين.
10- سهولة رض الجلد وبالتالى يصبح رقيقاً.
11- ارتفاع ضغط الدم (بسبب ترسب الماء والصوديوم داخ الجسم).
12- ارتفاع نسبة السكر في الدم (مرض السكرى).
13- ظهور حب الشباب أو ما يشبه ذلك في الوجه.
14- إثارة المعدة وقرحة المعدة.
15- فرصة الإصابة بالعدوى تتزايد.
من جهة أخرى يرجى منك الانتباه أثناء تناول هذا العلاج إلى الأمور التالية:-
1- يرجى منك عدم التصرف الذاتي لتغيير أو زيادة كمية العلاج.
2- إذا كانت تستخدم هذا العلاج مرة في اليوم فيجب عليك استخدامه في الصباح حتى تتمكن من النوم ليلاً.
3- إذا اردت أن توقف استخدام هذا العلاج فإنك تحتاج إلى عدة أسابيع تقوم خلالها بالتقليل التدريجى لكمية الجرعة لأن التوقف المباشر له يؤدى إلى مضاعفات وخيمة.
4- إذا كان استخدامك لهذا العلاج يؤدى إلى إثارة المعدة فيجب عليك استخدامه أثناء الأكل.
5- إذا نسيت هذا العلاج لابد عليك من التعويض المباشر، وإذا كان قد اقترب موعد تناول الجرعة الثانية فلا ينبغي التعويض بل يجب الاستمرار على النظام المحدد لاستخدامه، وإذا حدث في إحدى المرات أنك لم تأخذ الجرعة كاملة فعليك إبلاغ الطبيب بذلك، والاستخدام العشوائي لهذا العلاج قد يؤدى إلى الإضرار بالجسم كليونة وغيرها. وإذا نسيت استخدام هذا العلاج فإن ذلك يسبب لك الشعور بالغثيان.
6- إذا كنت تستخدم هذا العلاج فلابد عليك من الفحص الدائم للجلد للتأكد من عدم وجود أي كشط فيه، وإذا حدث ذلك ولم يلتأم فعليك إبلاغ طبيبك المختص، ويجب عليك الاهتمام في العناية بالبشرة.
7- طبيبك يقترح عليك أثناء استخدامك لهذا العلاج الابتعاد عن أكل السكريات والكحوليات لأن ذلك قد يؤدى إلى ارتفاع السكر في الدم، وإذا كنت مصاباً بمرض السكرى فإنك تجد صعوبة في التحكم في نسبة السكر في الدم.
8- إذا استخدمت هذا العلاج وحدث لك قرحة في المعدة فسوف تظهر عليك بعض مضاعفات المعدة مثل فقدان الشهية والقيئ وألم في البطن وغيرها. وفى بعض الأوقات قد تؤدى القرحة إلى نزيف في الدم حتى يصل أن يحدث ظهور البراز باللون الأسود وغيره، فيجب عليك إبلاغ طبيبك المختص بكل هذه الأعراض من أجل التعديل السريع في استخدام الأدوية اللازمة لعلاجك.
(4) Cell-cept
إذا كان التفاعل الانعكاسي قد حدث للمريض أو المريض الآن في مرحلة التفاعل الانعكاسي ولم يستطع أي نوع من الأدوية الثلاثة الأولى القضاء عليه أو أن المريض لا يتحمل استخدام أحد تلك الأدوية فإنه دائماً يقام بالرجوع إلى استخدام هذا العلاج لأن باستطاعته منع التفاعل الانعكاسي وفى نفس الوقت التقليل من الجرعة التي تعطى للتحكم في جهاز المناعة.
هذا العلاج له نفس عمل هذا العلاج تماماً. فلذلك يمنع استخدامهما معاً لأن ذلك قد يؤدى إلى نقص Azathiorine شديد في كريات الدم البيضاء وبالتالي إلى زيادة فرصة الإصابة بالعدوى.
الأعراض الجانبية لاستخدامه:
1- الغثيان.
2- الإسهال.
3- فقدان الشهية.
4- تناقص في كريات الدم البيضاء.
5- خطورة حدوث ورم في الغدد اللمفاوية أو خلايا الدم تتزايد.
6- فرصة الإصابة بالعدوى تتزايد.
من جهة أخرى يرجى منك الانتباه أثناء تناول هذا العلاج إلى الأمور التالية:
1- يرجى منك عدم التصرف الذاتي لتغيير أو زيادة كمية العلاج دون الرجوع إلى الطبيب المختص.
2- حدوث أو الوقاية من التفاعل الانعكاسي لابد من رفع كثافة هذا الدواء وإذا حدثت عدوى أو غيرها من الأعراض الأخرى يجب خفض كثافة هذا الدواء.
3- إذانسيت استخدام هذا العلاج لابد عليك من التعويض المباشر، وإذا كان قد اقترب موعد تناول الجرعة الثانية فلا ينبغي التعويض بل يجب الاستمرار على النظام المحدد لاستخدامه، وإذا نسيت استخدامه لمرة واحدة عليك إعلام طبيبك المختص.
4- يجب استخدام المادة الغراوية لهذا العلاج كاملة ولا يسمح بتجزئتها.
5- إذا كانت لديك رغبة في الحمل، يرجى منك التواصل مع طبيب النساء والولادة للتشاور في كيفية استخدام هذا العلاج.
(5) Azathioprine (imuran)
إذا لم يكن المريض مصاب بأي ورم فإنه يقوم باستخدام (1) أو (2) ونفس الوقت يقوم باستخدام هذا العلاج. إذا كنت تستخدم (3) فلا يمكنك استخدام هذا العلاج. هذا العلاج يستطيع التقليل من تكاثر كريات الدم البيضاء وأيضاً يعمل على الوقاية من التفاعل الانعكاسي. كل حبة منه 50 مع. كل يوم يجب استخدام من 50- 100مغ، بحسب وزن المريض.
(1) Cyclosporine A. (2) Nearol. (3) Prograf
الأعراض الجانبية لاستخدام هذا العلاج:
1- نقص في كريات الدم البيضاء.
2- سهولة الرض والكد.
3- تقرح الشفتين.
4- نقص في الصفائح الدموية.
5- تساقط الشعر.
6- تزايد خطورة الإصابة ببعض الأورام.
7- تزايد فرصة الإصابة بالعدوى.
(6) Sirolimus, rapamune
هذا العلاج غالباً يعمل على وقاية الأجهزة المزروعة من التفاعل الانعكاسي. هذا العلاج يقوم بالمرور عبر جهاز المناعة المثبط والوصول إلى بعض الخلايا والقيام بالحماية من التفاعل الانعكاسي. ومن الممكن استخدامه منفرداً للتحكم في جهاز المناعة، ولكن في معظم الحيان مع (1)، (2) وكل حبة من هذا العلاج عبارة عن 1 مع، سائل الجسم 1 مع/مل. في الغالب يستخدم كل يوم مرة أو مرتين/ للتأكد من الحفاظ على الحالة المتوازنة المستقرة لعمل جهاز المناعة المثبط.
(1) Prograf. (2) Nearol.
الأعراض الجانبية:
لهذا العلاج أعراض جانبية كثيرة، وتتوقف على مقدار تركيزه. وهذه هي أهم الأعراض: زيادة الخطورة بالإصابة بالعدوى.. الشعور بالغثيان.. القيء.. الإسهال.. فقر الدم.. ارتفاع كمية الدهون في الجسم.. نقص الألواح الدموية. ألم في الرأس.. ظهور الحب في الوجه.. ألم في المفاصل.. التواء في العضلات وغيرها. وتقليل الجرعة من الممكن أن يقلل من هذه الأعراض.
من جهة أخرى يرجى منك الانتباه أثناء هذا العلاج إلى الأمور التالية:
1- يرجى منك عدم التصرف الذاتي لتغيير أو زيادة كمية العلاج دون الرجوع إلى الطبيب المختص.
2- يجب عليك التواصل مع طبيبك المختص أو المسئول عن الأدوية للتأكد من كمية الجرعة اللازم استخدامها وأيضاً وقت استخدمها، وعند تناول هذا العلاج يتناول معه أيضاً (1) أو (2) وفى بعض الأقسام يفصل بين استخدام هذا العلاج والعلاجات الأخرى إلى ما يقرب من أربع ساعات.
3- هذا الدواء ليس كغيره من الأدوية الأخرى الواقية من التفاعل الانعكاسي، فهذا الدواء لا يعطى بعد العملية مباشرة ولكن يعطى بعد العملية من 6- 8 أسابيع.
4- في حالة حدوث أو الوقاية من التفاعل الانعكاسي لابد من رفع كثافة هذا الدواء، وإذا حدثت عدوى أو غيرها من الأعراض الأخرى يجب خفض كثافة هذا الدواء.
5- إذا نسيت استخدام هذا العلاج لابد عليك من التعويض مباشرة وإذا كان قد اقترب موعد تناول الجرعة الثانية فلا ينبغي التعويض بل يجب الاستمرار على النظام المحدد لاستخدامه، وإذا نسيت استخدامه لمرة واحدة يجب عليك إعلام طبيبك المختص.
6- عند استخدام هذا العلاج يجب استخدام الحبة كاملة ولا يسمح بسحقها أو تقسيمها ثم أكلها لأنه يوجد على سطح هذه الحبة بعض الدواء فإذا قمت بتقسيمها أو سحقها فإن هذا يؤدى إلى خسارة في فعالية هذا العلاج.
7- إذا استخدمت هذا العلاج عن طريق الوريد فإنه يجب عليك استخدام 1- 2 أونس من الماء أو عصير البرتقال (الأونس يساوى 28.35 غرام) ولا يسمح باستخدام زبد الستايرين. ثم تقوم باستخدام أونس من الماء أو عصير البرتقال ثم القيام بشرب هذا العلاج، وأيضاً بإمكانك استخدام الماء أو عصير البرتقال للتمضمض به. بعض الحالات من المرضى أثناء إعطاءهم حقن هذا الدواء فإنه قد يتسبب في قرحة في الفم، إذا حدثت قرحة في الفم فمن الممكن تخفيض كمية العلاج.
8- الأقراص من هذا العلاج تحفظ في درجة الحرارة العادية والسائل منه يحفظ في الثلاجة.
9- إذا كنتى امرأة دخلت في مرحلة الحمل يرجى منك التواصل مع طبيب النساء والولادة للتأكد من استخدام هذا العلاج أو عد استخدامه.
(1) FK506. (2) Cyclosporine
(2) الأدوية الواقية من العدوى:
غالبية المرضى بعد عملية زراعة الكبد فإنه يقوم في السنة الأولى بتعاطي الأدوية المتحكمة في جهاز المناعة وهذا يؤدى إلى أن تصير خطورة الإصابة بالعدوى تكون كبيرة. لذلك يجب استخدام بعض الأدوية الواقية من العدوى في السنة الأولى بعد العملية.
الأدوية المضادة للجراثيم:
Cyclovir (Zovirax)
هذا العلاج يمكنه التحكم في جرثومة البثرة وأيضاً الجديرى الحامل لجرثومة البثرة. بالاعتماد على الحالة المرضية يمكن أخذ هذا الدواء عن طريق الفم أو الوريد. غالباً إذا أخذ عن طريق الفم فيجب تناول 200- 400 مع، أربع مرات يومياً.
Ganciclovir
يعد العملية تعطى حقنة عن طريق الوريد للوقاية من فيروس الخلايا العملاقية. ومقدار الحقنة يعتمد على وزن المريض. الشخص البالغ غالباً يوجد لديه فيروس الخلايا العملاقة فقط في حالة عدم تثبيط المناعة لا يسبب أي مرض، وإعراضه الجانبية كريات الدم البيضاء والألواح الدموية تتناقص وأيضاً قد يسبب فقر دم.
Nystatin
بعد عملية نقل الكبد بسبب إعطاء الأدوية لتثبيط المناعة تكثر الفرصة بعدوى الفيروسات. والعدوى غالباً تكون في الفم والبلعوم والحلق والجلد، ويستخدم هذا العلاج للوقاية من عدوى الفيروسات، وفى الغالب يكون مقدار الحقنة 50 ألف في كل يوم من ثلاث إلى أربع مرات في اليوم، وغالباً ينبغي عليك خلط المسحوق الدقيق مع القليل من عسل النحل والماء وتتمضمض به ثم تبلعه. والأعراض الجانبية قليلة جداً ولكن يمكن أن تكون هناك بعض الأعراض مثل الغثيان والتقيئ.
Trimetiprim
بعد عملية نقل الكبد من الممكن أنك تحتاج إلى استخدام هذا العلاج لبعض الوقت لأن هذا العلاج يمكن أن يقيك من بعض البوغات الموجودة في الرئة والتى قد تسبب التهاب الرئة.
هذه البوغات لا تسبب أي عدوى في حالة عدم تثبيط المناعة. وإعراضه الجانبية كريات الدم البيضاء والألواح الدموية تتناقص، فقر الدم، الطفح الوردي، الغثيان، التحسس من أشعة الشمس. وعند استخدام هذا العلاج تشرب معه الماء لمنع الغثيان وأيضاً لكي يساعد على الامتصاص. وإذا كان لديك أي تحسس من استخدام هذا العلاج يمكنك استخدام نوع آخر من الأدوية الواقية من هذه البوغات التي قد تسبب التهاب الرئة.
الأدوية الواقية من القرحة:
Prednisone
بسبب استخدامك لهذا العلاج للوقاية من التفاعل الانعكاسي فإن فرصة أصابتك بقرحة المعدة تتزايد، لذلك يجب عليك استخدام نوع أو عدة أنواع من العلاجات التالية:
Famotidine, rantidine, omeprazole (ome), lansoprazole (lan)
وإذا كانت الكمية التي تعطى لك من العلاج قليلة فمن الممكن أن يوقف طبيبك المختص استخدامك لهذه الأدوية للوقاية من قرحة المعدة.(اعداد الدكتور:عبدالعالم عبدالرب العامري).
شـــارك المـوضوع لـتعم الفائـدة للجميـع
